心臟瓣膜疾病的診斷

STEP1 聽診

心臟瓣膜病的檢查，從聽心臟雜音開始。如果是心臟瓣膜癥患者，肯定可以聽到心雜音。通過聽診，從心雜音中可以推測雜音位置和收縮期、擴張期時間。

STEP2 心臟超聲波檢查

聽診確認心雜音后，超聲波檢查可以確認心臟的狀態。超聲波檢查可以判斷瓣膜癥的嚴重程度和心臟功能，而且檢查信息可以用來判斷是否需要做心臟手術。

心臟瓣膜疾病的手術方法

手術治療損壞的心臟瓣膜。手術方法分為“瓣膜修補術”和“瓣膜置換術”

瓣膜修補術…保留患者自身瓣膜，修正瓣膜的形狀和周圍組織。

瓣膜置換術…去除損壞的瓣膜，安裝人工瓣膜

心臟瓣膜修補術

瓣膜修補術中絕大多數是針對二尖瓣閉鎖不全的手術治療。因此，這里僅對二尖瓣閉鎖不全的修補手術進行說明。

瓣膜修補術有很多種方法，根據二尖瓣損壞部位選擇修復手術方法。1980年，法國醫生Alain Carpentier將二尖瓣修補手術系統化，創造了這個手術方法。之后，各國醫生按照其體系，靈活運用后形成了今天的多種方法。手法主要分3種。

人工肌腱移植

二尖瓣的運動不僅是瓣膜本身，連接瓣膜的肌腱、肌腱根部附著的乳頭肌一起運動，才能完成二尖瓣的正常關閉功能。因此，患者在高齡等因素下瓣膜不能正常開合，二尖瓣無法完全關閉，將發生心臟內血液逆流。

因牽拉瓣膜的肌腱異常造成二尖瓣閉鎖不全的，須手術移植人工肌腱，將瓣膜和乳頭肌連接起來。

瓣膜尖切除

瓣膜損壞變性后一部分瓣膜脫落，也是二尖瓣閉鎖不全的原因之一。此時，要將部分的瓣膜切除，縫合剩余的瓣膜尖。

安裝人工瓣環

二尖瓣閉鎖不全引起左心房血液逆流，左心房逐漸擴張，瓣膜外圈(瓣環)周長也逐漸擴大。因此，需要安裝人工瓣環收縮瓣膜，瓣膜才能完全閉合。原則上，所有的二尖瓣修補術都需要安裝人工瓣環。

心臟瓣膜置換

>>>人工瓣分胃機械瓣和生物瓣

針對損壞嚴重不能修補的瓣膜，只能置換人工瓣膜。人工瓣膜分為“機械瓣膜”和“生物瓣膜”兩種。機械瓣膜是金屬的，生物瓣膜是動物組織或者患者自體組織的。

不同種類的人工瓣膜各有優缺點，選擇時要考慮患者的年齡和個人意愿。

>>>機械瓣膜的優缺點

機械瓣膜的優點是耐久性強。但是機械瓣膜容易形成血栓，置換后須終生服用抗凝藥物(抗血小板凝結等藥物)。每個月必須進行一次檢查，以確認抗凝藥物的效果。同時，抗凝藥物有引發機體大出血的風險。

>>>生物瓣膜的優缺點

使用生物瓣膜不需要終生服用抗凝藥物。但是生物瓣膜比機械瓣膜的耐久性差。生物瓣膜在置換后的10-15年會逐漸損壞，損壞后須再次手術置換。

>>>一般高齡者使用生物瓣膜、年輕者使用機械瓣膜

選用何種瓣膜，由患者決定。通常，推薦高齡患者選擇生物瓣膜，年輕患者使用機械瓣膜。

高齡患者使用生物瓣膜的理由是，不需要持續服用抗凝藥物。抗凝藥物有引發大出血的可能，高齡患者大出血危機生命，因此必須服用抗凝藥物的機械瓣膜不是高齡患者的優先選擇。但是，高齡患者本身心率不齊，本身必須服用抗凝藥物的，可以選擇機械瓣膜。

年輕患者使用機械瓣膜的理由是，機械瓣膜耐久性強。生物瓣膜的耐久性約10-15年，年輕患者術后人生還很長，沒必要再次手術置換瓣膜。因此，年輕患者普遍使用機械瓣膜。

如何選擇瓣膜置換術和瓣膜修補術?

選擇是需要考慮的因素很多，一般原則如下。

瓣膜置換術

>>>中動脈瓣?二尖瓣(僧帽瓣)狹窄癥

中動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄，多為瓣膜硬化引起，幾乎很難修復患者的瓣膜。因此狹窄癥多用瓣膜置換手術解決問題。

但是，年輕患者盡量使用瓣膜修補術。特別是風濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄癥患者多為年輕人。在欠發達國家發癥率很高。

>>>主動脈瓣閉鎖不全

主動脈瓣閉鎖不全癥的修補手術難度很大，多數采用置換手術，世界上只有少數幾位醫術高超的醫生才能完成修補手術。

二尖瓣閉鎖不全的治療根據原因不同選擇不同手法，而主動脈瓣閉鎖不全的血液逆流，多數不清楚其原因，修補手術的方法非常有限。

另外，二尖瓣修補術需要在術中做逆流試驗(評價瓣膜是否完美修補，將水灌入心臟確認有無逆流的方法)，主動脈瓣手術不能做這樣的試驗，必須一次成功。主動脈瓣手術后用超聲波評價逆流情況，無改善的需要再次手術。

因此，主動脈瓣閉鎖不全基本采用瓣膜置換術。

瓣膜修補術

>>>二尖瓣閉鎖不全

二尖瓣閉鎖不全癥的治療，第一選擇是瓣膜修補術。與瓣膜置換術相比，瓣膜修補術的生命預后更佳。置換術必須切除鏈接僧帽版的肌腱和乳頭肌，影像心臟的收縮能力，生命預后不好。因此，能進行修補術的盡量選擇修補術。

心臟瓣膜癥手術的微創趨勢

過去的心臟手術需要從胸骨中央切開，進行開放式手術。但是，現在有了MICS(微創心臟手術)、TAVI(導管介入主動脈瓣置換術)、達芬奇手術機器人微創手術等，可以減輕患者的身心負擔。

MICS(微創心臟手術)

MICS(Minimally Invasive Cardiac Surgery)的名稱即為微創心臟手術，在皮膚上切開小口即可完成心臟手術。

MICS的好處之一是較少手術并發癥。過去的開胸手術必須切開胸膛，切開胸骨后容易引發縱隔炎癥(開放式手術過程中被細菌感染)，MICS不需要切開胸骨，沒有縱隔感染的風險。

另外，MICS手術切口小，患者恢復迅速，住院時間短。

TAVI導管介入主動脈瓣置換術

TAVI(Transcatheter Aortic Valve Implantation：導管介入主動脈瓣置換術)是針對主動脈瓣膜狹窄，使用醫用細導管進行瓣膜置換的微創手術。

TAVI手術時切開大腿血管或者在肋間切開小口，插入導管，完成主動脈瓣移植。手術大約1小時完成，住院時間很短，患者身心負擔也小。

因為TAVI是新的手術方法，目前能順利施術的醫院不多，接受這種手術的患者多數為高齡者。TAVI正在普及。

TAVI使用的人工瓣膜模型

達芬奇機器人手術輔助系統的心臟瓣膜手術

達芬奇機器人手術是世界最尖端的微創手術。心臟手術有一定的風險，目前全世界手術成功率最高的是日本的渡邊剛醫生，成功率達到99.7%。渡邊剛醫生常用達芬奇機器人完成心臟瓣膜手術，二尖瓣手術一律是修補術。要了解詳細內容請查看心臟微創手術。

心臟瓣膜疾病的術后康復

因為心臟泵血功能長期持續下降，部分心臟瓣膜癥患者的全身肌力衰竭，營養不良。因此，心臟術后的全身肌力恢復和營養支持相關康復非常重要。

好不容易接受了心臟瓣膜手術，如果康復治療不到位，對心臟功能的恢復是有影響的。因此，患者自身需要持續堅持運動。