橫濱市立大學附屬綜合醫(yī)療中心

日比潔 心血管中心 副教授

主動脈瓣膜狹窄是一種瓣膜性心臟病，是指主動脈瓣隨著衰老或由于炎癥等病因?qū)е鹿δ茏儾畹募膊　?jù)資料顯示日本老年人(65歲以上)中有2-3%患有主動脈瓣狹窄，是各種瓣膜病中最常見的。治療主動脈瓣狹窄的方法從2013年開始以來取得日新月異的進展，同時也被日本醫(yī)療保險所認可，對于體質(zhì)較差的患者，該方法創(chuàng)傷小，患者負擔小。

關(guān)于主動脈瓣狹窄的手術(shù)，我們采訪了橫濱市立大學附屬綜合醫(yī)療中心日比潔老師。

什么是主動脈瓣狹窄?

在心臟，主動脈瓣，二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣起著調(diào)節(jié)血液流動的作用。

如果由于某種原因?qū)е滦呐K瓣膜發(fā)生異常，則會對心臟的泵功能造成影響，這種情況稱為瓣膜性心臟病。

主動脈瓣狹窄是心臟瓣膜疾病的其中一種，當主動脈瓣狹窄變得嚴重時，可能出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭，暈厥等癥狀。對于如此嚴重的病例，我們將考慮主動脈瓣置換手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管置換。當然，除癥狀外，還要根據(jù)患者的年齡和并發(fā)癥進行綜合判斷。

對于嚴重的主動脈瓣狹窄，我們將首先考慮通過外科手術(shù)做主動脈瓣置換術(shù)(SAVR)，這是標準治療。手術(shù)主動脈瓣置換術(shù)(SAVR)是一種外科手術(shù)，切開胸骨以暴露心臟，切除狹窄的主動脈瓣，然后用新的人工瓣膜取代它。對于老年人和手術(shù)風險高的人來說，外科開胸手術(shù)可能難以實施。在這種情況下，我們將考慮實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)。

什么是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)?

TAVI是用導(dǎo)管裝載人工瓣膜并置入心臟內(nèi)的微創(chuàng)治療，使用一種細長導(dǎo)管將人工瓣膜置入到患者的主動脈瓣處。在經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)中，有四種方法插入導(dǎo)管來置入人工主動脈瓣。

經(jīng)股動脈入路

經(jīng)心尖入路

鎖骨下動脈入路

經(jīng)主動脈入路

在上述四種方法中，都是用為導(dǎo)管手術(shù)特制的生物瓣膜(使用牛和豬心包的人造瓣膜)折疊成小導(dǎo)管并進入到主動脈瓣。當生物瓣膜到達主動脈時，通過球囊膨脹將生物瓣膜膨脹并附接到主動脈瓣膜，準確置入生物瓣膜后，再取出導(dǎo)管。

在這四種方法中，股動脈入路是被認為侵入性最小，也是首選。

如果由于胸腹部的血管變薄或彎曲，股動脈入路不合適，我們可以選擇經(jīng)心尖入路。在股動脈堵塞的情況下，我們還可以先進行動脈的治療，然后再通過經(jīng)股動脈途徑治療主動脈瓣狹窄。無論如何，必須盡可能選擇具有侵入性的治療方法。

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣留置術(shù)(TAVI)的利弊

患者的身體負擔小。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入(TAVI)的優(yōu)勢在于低侵入性(較少的身體負擔)，因為不需要切開胸部。在日本，TAVI自2013年起開始進入保險，雖然它是治療嚴重主動脈瓣狹窄的一種相對較新的方法，但可以說是一種比較有效的治療方法。

即使在手術(shù)治療困難的情況下，也能找到治療的可能性。如前所述，即使在主動脈瓣置換(SAVR)難以進行外科手術(shù)的情況，經(jīng)導(dǎo)管放置人工主動脈瓣還是有可能的。對于難以手術(shù)治療的情況，能夠找到治療的機會是一個很大的優(yōu)點。

依然存在并發(fā)癥的風險。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)屬于低侵入性治療，但還是要看患者的狀態(tài)，要在并發(fā)癥風險較低的情況下進行。特別是老年患者有其他疾病，如高血壓和糖尿病。

導(dǎo)管治療主動脈瓣狹窄的前景

針對疑難病例的導(dǎo)管治療目前已取得突飛猛進，目前經(jīng)導(dǎo)管的微創(chuàng)治療已穩(wěn)步推進，現(xiàn)在正用于治療各種疾病。我們正在開發(fā)比主動脈瓣導(dǎo)管治療更好的方式，也可用于主動脈瓣狹窄的情況下，甚至可以針對多個心臟瓣膜疾病的治療。