2022年9月8日《臨床腫瘤學(xué)雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)來自日本的研究結(jié)果顯示：癌癥患者患心力衰竭和其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。而且血壓越高，患這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

該研究納入了在JMDC(日本醫(yī)療數(shù)據(jù)中心)登記的33991名有乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌病史的患者(中位年齡，53 歲;34.1% 為男性)，排除了接受降壓藥物治療和心血管疾病(包括心力衰竭)病史的患者。

研究發(fā)現(xiàn)：

★在平均2.6年的隨訪期間，779名患者出現(xiàn)了心衰。

★1期高血壓的心衰危險(xiǎn)比為 1.24(95% CI，1.03~1.49)，2期高血壓的心衰危險(xiǎn)比為1.99(95% CI，1.63~2.43)。

★心力衰竭和其他心血管疾病(心肌梗塞、心絞痛、中風(fēng)和心房顫動(dòng)等)的風(fēng)險(xiǎn)隨著血壓的升高而增加。

★即使在接受積極癌癥治療的患者中也觀察到這種關(guān)聯(lián)。

高血壓是癌癥患者的常見合并癥，因此，適當(dāng)?shù)难獕嚎刂茖?duì)癌癥患者來說非常重要。

那今天我們?nèi)毡揪歪t(yī)網(wǎng)就用通俗易懂的白話來說說“血壓”。

一，什么是高血壓?

舒張壓(低壓)或收縮壓(高壓)超過正常值上限，或者舒張壓(低壓)和收縮壓(高壓)同時(shí)超過正常值上限的均為高血壓。

【診室高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)】

“理想血壓”和“正常血壓”都是正常范圍的血壓值，而“正常高值血壓”則意味著臨界高血壓的狀態(tài)，可能需要進(jìn)行治療。千萬不要以為還不是高血壓而沾沾自喜，此時(shí)有必要咨詢醫(yī)生。

另外，在醫(yī)院和在家里測(cè)量血壓時(shí)，血壓的設(shè)定值是不同的。在醫(yī)院診室測(cè)量時(shí)由于患者普遍緊張，血壓值可能較平常偏高。而在家中測(cè)量時(shí)，血壓值要低于診室血壓約5 mmHg。即：家庭自測(cè)血壓的高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥135mmHg或 舒張壓≥85mmHg。

例如，家庭自測(cè)血壓可能正常，而體檢等在診室測(cè)量時(shí)有可能被診斷為高血壓。即使診室血壓只有過一次高于正常值，仍然建議咨詢醫(yī)生。

在未使用降壓藥物的情況下，多次反復(fù)測(cè)量后血壓高于正常值的狀態(tài)，被診斷為“高血壓”。在診室測(cè)量時(shí)，收縮壓(高壓)≥140mmHg或舒張壓(低壓)≥90mmHg的被診斷為高血壓。

例如： 收縮壓(高壓)130mmHg，舒張壓(低壓)95mmHg，僅有舒張壓超過了正常值即被診斷為高血壓。

高血壓分為三個(gè)等級(jí)：1級(jí)，2級(jí)和3級(jí)。醫(yī)生在評(píng)估危險(xiǎn)因素時(shí)參考此分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)做出治療決定。注意：在醫(yī)院測(cè)量的血壓正常而家庭自測(cè)血壓高的，這是隱匿性高血壓。“隱匿性高血壓”未予以治療期間，某疾病可能發(fā)展到嚴(yán)重地步，不但風(fēng)險(xiǎn)更大還增加了治療難度。平日應(yīng)養(yǎng)成自己在家測(cè)量血壓的習(xí)慣。

高血壓是腦卒中(腦梗塞，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等)，心臟病(冠狀動(dòng)脈疾病，心臟肥大，心力衰竭等)，腎臟病(腎硬化等)和大血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)癌癥患者的血壓需要進(jìn)行妥善監(jiān)管。

血壓控制到多少合適?

通常降壓目標(biāo)設(shè)定為140/90 mmHg，合并有蛋白尿慢性腎病(CKD)和糖尿病(腎衰竭高風(fēng)險(xiǎn)因素)的患者，降壓目標(biāo)設(shè)定為130/80 mmHg。

表：降壓目標(biāo)參考

二，抗癌治療期間如何控制高血壓

高血壓是腦卒中(腦梗塞，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等)，心臟病(冠狀動(dòng)脈疾病，心臟肥大，心力衰竭等)，腎臟病(腎硬化等)和大血管疾病的危險(xiǎn)因素。而高血壓通常無自主癥狀，抗癌藥物治療過程中可能突然出現(xiàn)血壓升高，患者會(huì)感覺頭痛、疲乏。因此，對(duì)癌癥患者的血壓需要進(jìn)行妥善監(jiān)管。

隨著靶向藥物的廣泛使用，臨床上常使用血管生成抑制劑(貝伐單抗、雷莫蘆單抗等)、多激酶抑制劑(樂伐替尼，瑞格菲尼等)等用于晚期、復(fù)發(fā)的癌癥治療。而這類靶向藥物引起的高血壓發(fā)生頻率較高。尚未有研究明確血壓控制和生存預(yù)后之間的關(guān)系，但是控制血壓可減少心、腦、腎和大血管的損傷，可以讓抗癌治療得以持續(xù)。

常見引發(fā)高血壓的抗癌藥物，發(fā)生機(jī)制以及引發(fā)高血壓的頻率等可點(diǎn)擊以下具體了解。

抗癌常識(shí)-《抗癌藥物不良反應(yīng)之高血壓》http://info.morimt.net/5/29.html

【不良反應(yīng)-高血壓的GRADE分級(jí)】

高血壓的發(fā)生率因藥物種類及給藥劑量而變化，除樂伐替尼外，其他靶向藥物引起Grade3或以上高血壓的發(fā)生率約為5~20%(樂伐替尼引發(fā)高血壓的發(fā)生率最高)。有跡象表明黃種人的發(fā)生率高于白種人。

藥物性高血壓的發(fā)生通常在治療開始后相對(duì)較早的時(shí)間段。

- 瑞格菲尼造成的高血壓發(fā)生于給藥后2個(gè)月內(nèi)。

- 貝伐單抗在開始給藥至持續(xù)治療期間的任何時(shí)間都可能發(fā)生。

- 雷莫盧單抗給藥后發(fā)生高血壓的中位時(shí)間為1個(gè)月。

也就是說，從給藥后早期開始到用藥期間內(nèi)都可能出現(xiàn)高血壓，因此應(yīng)全程監(jiān)測(cè)患者的血壓。

【高血壓后藥物的處理對(duì)策】

與高血壓治療指南的降壓目標(biāo)一致，使用降壓藥物的標(biāo)準(zhǔn)臨界點(diǎn)為Grade2(收縮壓140~159 mmHg或舒張壓90~99 mmHg)。如果在服用降壓藥物后仍出現(xiàn)Grade3的高血壓，推薦增加降壓藥物的種類或更換其他藥物。

關(guān)于使用何種降壓藥物，尚未對(duì)VEGF抑制劑引發(fā)的高血壓進(jìn)行過對(duì)照研究，各降壓藥之間的推薦程度也沒有明顯差異。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑(ARBs)可以同時(shí)預(yù)防VEGF被抑制后引發(fā)的蛋白尿，推薦上述藥物用于沒有嚴(yán)重高血壓的患者。

鈣通道阻滯劑有強(qiáng)降壓效果，并可減少由VEGF抑制劑誘導(dǎo)的一氧化氮信號(hào)傳導(dǎo)損失而引起的血管平滑肌細(xì)胞收縮的作用。但是，鹽酸地爾硫卓等非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑有可能抑制細(xì)胞色素P450(CYP)3A4，從而導(dǎo)致被CYP3A4代謝的多激酶抑制劑的血藥濃度升高，因此推薦使用對(duì)CYP3A4抑制作用較低的二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，如氨氯地平、硝苯地平。由VEGF抑制劑導(dǎo)致的高血壓具有可逆性，停用靶向藥物或減量后大多數(shù)高血壓都能得到緩解。

管理要點(diǎn)

給藥前，應(yīng)對(duì)患者的心血管進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)給藥早期階段發(fā)現(xiàn)高血壓征兆和治療過程中出現(xiàn)的高血壓，均可考慮介入降壓藥物控制血壓。

雖然靶向藥物VEGF抑制劑引起高血壓的機(jī)制并不十分明確，但要注意危險(xiǎn)因素：

@有高血壓既往史

@使用包括VEGF抑制劑的聯(lián)合方案

@年齡65歲以上

@吸煙和高血脂

三，日常生活中如何有效管理高血壓?

1)改善飲食

●限制食鹽攝入量

食鹽中約40%為鈉元素，而鈉元素會(huì)導(dǎo)致血壓升高。攝入過量鈉元素會(huì)導(dǎo)致高血壓。為預(yù)防和改善高血壓，建議每日食鹽攝入量不超過6克。

簡(jiǎn)易控鹽方法：

1)少吃腌制食品;

2)吃面條時(shí)不要把湯喝光;

3)選用新鮮的食材，簡(jiǎn)單的烹飪;

4)盡量少用調(diào)味品;

5)選用低鈉調(diào)味品;

6)使用香料、調(diào)味蔬菜、水果等替代調(diào)味品;

7)盡量避免在外用餐和加工食品。

●足量攝取蔬菜和水果

多食用有降壓作用的高鉀蔬菜和水果，每日蔬菜400g以上，水果300g左右。

*腎功能衰竭的人群需要限制鉀的攝入量，請(qǐng)和主治醫(yī)生確認(rèn)。

●避免吃得過飽

肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素之一，控制過量飲食，吃飯八分飽。

●減少飲酒量

飲酒也是高血壓的危險(xiǎn)因素，最好不飲酒，每日飲酒控制在啤酒600ml以內(nèi)。

2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防和改善高血壓。推薦每天進(jìn)行30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)。

所謂有氧運(yùn)動(dòng)，是指充分利用氧氣進(jìn)行的低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)有助于燃燒體內(nèi)的脂肪，比如慢跑、走路和游泳。

平時(shí)沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，突然運(yùn)動(dòng)可能不適應(yīng)的人可以先從小事做起。比如去附近辦事時(shí)騎自行車，和小孩子玩耍等，先增加身體運(yùn)動(dòng)量，待身體適應(yīng)后再開始有氧運(yùn)動(dòng)。

注意：高血壓患者在開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)向醫(yī)生咨詢。不同類型的高血壓，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式不同。做不適合自己的運(yùn)動(dòng)反而有損健康。

3)改變不良生活習(xí)慣

日常生活中的很多習(xí)慣無形中可能引起高血壓。

精神壓力過大是高血壓的危險(xiǎn)因素之一。盡量當(dāng)日消除日常工作和生活中積累的疲勞和壓力。保持有規(guī)律的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠。

吸煙也是高血壓的危險(xiǎn)因素。吸煙不僅會(huì)引起血壓升高，還可能導(dǎo)致血液變粘稠而引發(fā)動(dòng)脈硬化。為了健康，請(qǐng)努力盡早戒煙。

四，關(guān)于低血壓

低血壓的診斷，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通常，當(dāng)收縮壓<90mmHg或 舒張壓<60mmHg時(shí)被診斷為低血壓。

沒有診斷標(biāo)準(zhǔn)，不等于低血壓不危險(xiǎn)。

低血壓會(huì)導(dǎo)致血液無法充分供應(yīng)給整個(gè)身體，使位于身體最高點(diǎn)的大腦首先出現(xiàn)功能障礙。

大腦是身體的最高點(diǎn)，動(dòng)脈血液進(jìn)入大腦需要抵抗重力，而低血壓會(huì)使大腦難以獲得足夠的血液供給。這就是為什么許多低血壓患者表現(xiàn)出頭暈和眩暈等癥狀的原因，尤其是在起身時(shí)出現(xiàn)眩暈，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生昏厥。

低血壓患者還可能出現(xiàn)氣短、心悸、手腳冰涼等癥狀。當(dāng)血壓值低到出現(xiàn)需要治療的癥狀時(shí)稱為 "低血壓"。

低血壓有四種類型：

"原發(fā)性低血壓"，又稱“體質(zhì)性低血壓”，原因不明，但有主觀癥狀;

"繼發(fā)性低血壓"，由其他疾病或藥物副作用引起;

"直立性低血壓"，也稱為“體位性低血壓”，突然站起來時(shí)血壓下降;

"飯后低血壓"，用餐后血壓下降。

低血壓如何處理?

相比高血壓，低血壓通常很少會(huì)引起危及生命的重病，但影響日常生活的癥狀較多。

低血壓的生活對(duì)策：

1)保持規(guī)律生活;

2)鍛煉身體，增強(qiáng)肌肉力量;

3)充分?jǐn)z取水分和鹽分;

4)均衡飲食;

5)動(dòng)作放緩;

6)飯后飲用含咖啡因的飲料;

7)注意室內(nèi)外溫差不宜太大;

晨起頭暈或有直立性眩暈的人先反復(fù)伸展腿部，促進(jìn)血液循環(huán)后再緩慢站立。

綜上所述：保持血壓正常對(duì)癌癥患者非常重要。

高血壓如果不進(jìn)行治療會(huì)特別危險(xiǎn)，有可能導(dǎo)致危及生命的嚴(yán)重疾病。

而低血壓雖然很少引起嚴(yán)重疾病，但在日常生活中出現(xiàn)的癥狀，如頭暈?zāi)垦＃玖⒑箢^暈等讓人痛苦。

通過對(duì)日常生活做一些小的改變，可以期望血壓接近正常水平。