德曲妥珠單抗(T-DXd/DS-8201) 是一種針對HER2陽性胃癌的“精準導彈”藥物，2020年9月獲批用于無法手術，化療后進展的晚期/復發的胃癌患者。HER2陽性胃癌預后極差，現有治療方案療效有限。T-DXd作為新一代ADC藥物，能精準識別癌細胞并釋放強效化療藥，有望顯著延長患者生存期并提高緩解率。但治療期間需警惕一種罕見但嚴重的副作用——間質性肺炎(ILD)。

調查結果

2025年3月，日本胃癌協會年會公布了一項針對1,070名患者的長期觀察結果，重點關注了T-DXd治療中的ILD風險。結果顯示：

1、ILD發生率約

10%的患者(每10人中1人) 出現ILD。其中：3%為嚴重ILD(需住院治療);1.2%患者因ILD去世;最常見類型為機化性肺炎(60例)，最危險的是彌漫性肺泡損傷，僅8例。

2、ILD發生時間

多在用藥后2-3個月，但1年內均可能發生。

3、ILD治療轉歸

近半數患者(47%)完全康復，21%癥狀緩解，但約6%留有后遺癥，13%死亡。

4、ILD高危人群

75歲以上、有肺病或慢阻肺(COPD)病史

注意事項

01、警惕早期癥狀

治療期間關注肺部癥狀，及時反饋;如持續咳嗽(2周以上)、呼吸困難、發熱或疲勞加重，請立即聯系醫生。

輕度(早期)表現：肺功能輕度受限(如DLCO>55%)，CT顯示磨玻璃影為主。預后：及時治療可穩定病情，生存期較長(如NSIP患者可能存活10年以上)。

中度表現：肺功能中度下降(DLCO 35%-55%)，CT可見纖維化條索。預后：需積極治療，部分可能進展為終末期肺病。

重度(晚期)表現：肺功能嚴重受損(DLCO<35%)，CT顯示蜂窩肺或廣泛纖維化。預后：生存期顯著縮短，需考慮肺移植。

02、定期檢查不能少

治療期間需每1-2個月做一次胸部CT，尤其是前3個月。嚴格按醫囑復查。

ILD早發現是關鍵! 如果出現疑似癥狀，請立即暫停用藥并聯系主治醫生或專科醫生(如呼吸科)。醫生會根據ILD類型制定治療方案，多數患者通過激素治療可好轉。

那么，問題來了：T-DXd還能用嗎?

仍然是重要選擇對于化療失敗的晚期胃癌患者，T-DXd能延長生存期。

風險可控ILD總發生率與早期研究一致，醫生已積累豐富管理經驗。

個體化治療高齡或肺病患者，醫生會評估風險后謹慎用藥。本文僅作科普參考，具體治療請遵醫囑。

(數據來源：第97屆日本胃癌協會年會，愛知癌癥中心)